Лечение переломов нижней челюсти: малоинвазивная хирургия

Вернуться назад

В структуре травм челюстно-лицевой зоны ключевое место занимают переломы суставных отростков нижней челюсти, что часто сопровождается повреждением нижнечелюстных суставов. На сегодня резко возросло количество операционных вмешательств в этой зоне; это связано с внедрением новых методов остеосинтеза и применением разнообразных надкостных либо внутрикостных фиксирующих приспособлений: пластин, спиц, винтов. Несмотря на использование новейших подходов в хирургии переломов челюстно-лицевой области, остается ряд нерешенных проблем, связанных с нарушением функции нижнечелюстных суставов, в частности это нарушение мягкотканевых компонентов, жевательных мышц.

Нерациональное использование и подбор наДкостных и внутрикостных фиксаторов приводит к нарушению биомеханического равновесия мышечно-жевательного аппарата. Не до конца обоснованными можно считать показания к оперативным вмешательствам, не всегда правилен выбор и операционного доступа, зачастую несовершенны схемы послеоперационной реабилитации.

Большинство остеосинтезов проводится с помощью внешнеротовых разрезов, которые влекут за собой появление деформирующих рубцов. Случается и травмирование лицевого нерва, послеоперационные контрактуры жевательных мышц. Общая частота осложнений, связанных с внешними разрезами составляет от 15 до 30%.

Современные мировые наработки позволяют применять в челюстно-лицевой хирургии малоинвазивные и атравматичные хирургические вмешательства с использованием мониторинга, теле-видео наблюдения. Широкое применение получили эндскопические операции, которые могут обеспечить лучшую визуализацию операционного поля, сократить травматичность, избежать внешне-ротовых доступов, что наилучшим образом влияет на косметико-эстетический результат.

Интересным стал опыт российских специалистов, которые предложили внутренне-ротовую фиксацию с помощью титановых мини-пластин, скоб с «памятью формы», спиц и других надкостных конструкций.

По-своему новаторским стал способ «черезкостного заочагового остеосинтеза» под видео-эндоскопическим контролем. Остеосинтез проводится внутренне-ротовым доступом с использованием спицы Киршнера и моноблока из самотвердеющей пластмассы. Методика предусматривает внутренне-ротовой надрез слизистой по переднему краю ветки нижней челюсти, через который под контролем эндоскопа вводят спицы для фиксации смещенного фрагмента суставного отростка, а свободные концы выводят наружу и фиксируют моноблоком.

Оригинальным является опыт польских хирургов, использующих специально разработанное устройство, которое состоит из внутрикостного стержня и надкостной пластины. Суть метода состоит в надрезе слизистой на уровне второго нижнего моляра, начиная препарирование от альвеолярного отростка и тела нижней челюсти, и под пальцевым контролем продолжают по ходу косой линии нижней челюсти кверху по переднему краю ветки, разводят мягкие ткани, вводят эндоскоп, под визуальным контролем достигают суставного отростка и выявляют линию перелома. Потом в малый отломок вводят стержень фиксирующего устройства на глубину 10-15 мм, репонируют фрагменты, адаптируют надкостную часть аппарата, фиксируют ее тремя винтами, после чего зашивают операционную рану.

Предложенный метод эндоскопического ассистируемого остеосинтеза не требует дополнительной внешне-ротовой фиксации.

Малоинвазивные методы лечения переломов нижней челюсти позволяют избегать осложнений воспалительного характера, способствует сохранению целостности жевательных мышц, и позволяет сократить послеоперационный период.

По вопросам консультации в стоматологической клинике КИИТОС обращайтесь к администраторам.